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关俊文

四川大学华西病院

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绪论

腰大池腹腔分流术（LPS）是指通过可调压的单向阀门将腰椎蛛网膜下腔与腹腔相联通，将适量的脑脊液从脑室经椎管分流至腹腔，通过腹膜接管，以缓解交通性脑积水引起的颅内压力升高和相应的临床症状。常用于各样交通性脑积水，尤其是特发性浮浅压力脑积水（INPH）、硬膜下积液、脑脊液漏等。

相较于其它脑脊液分流手术LPS具有如下上风：1、手术旅途短，手术时刻相应也较短，减少了麻醉和术中感染的风险；2、技能相对方便、安全；3、皆备脑外操作，减少了皮质毁伤、脑室出血等并发症；4、无脑室端拦截风险；5、不影响脑室系统脑脊液生理轮回。

当天带来由华西病院神经外科关俊文磨真金不怕火主刀的1例LPS手术详解，共享LPS手术初步回来的教会和心得。

病例

患者女，65岁，6月前因“下肢乏力”于外院行VP分流术，术后症状短期缓解后再次加剧，本次因“双下肢乏力1+月”入我院。

住院查体：一般情况可，人命体征沉稳，双下肢肌力4+级，步态不稳，小便失禁。余无明确神经功能缺损。

我院头部CT教导：双侧侧脑室扩大。

琢磨会诊：1：交通性脑积水；2：V-P分流术后，完善术前准备后于2019.6.18日行全麻下LP分流术。

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患者住院时步态不稳

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住院CT

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分流泵

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腹腔/皮下穿刺针（带针芯）手术经由详解

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患者无迥殊常选右侧卧位，若有颅骨缺损，患侧应置于上方，取允洽椎舛错为穿刺点（常L3-4，L4-5，越低越好，臆测打算切口时应包括两个椎舛错在内）。

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穿刺点局部皮肤切开约 3 mm

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置入穿刺针

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有脑脊液流出后置入腰大池分流管，置入长度多为15cm，标记为3环处干与皮下。暂不湮灭腰椎穿刺针

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刺眼保护固定分流管，并检测分流管通顺度

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髂后上棘处纵行切开皮肤约3cm

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中弯严慎分离皮下舛错用以安置分流泵（分离时应幸免皮下舛错过宽，退缩术后分流泵扭转）

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皮下穿刺针买通髂后上棘至腰椎处纯正

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拔出腰椎穿刺针，通过皮下穿刺针置入髂后上棘处

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再次检测分流管是否通顺

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取麦氏点（或反麦氏点）皮纹切口1cm

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99BT工厂最新地址预留缝线一根（缝线主要用于固定腹腔端分流管，退缩脱出）

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行腹腔穿刺

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注入生理盐水，确保穿刺针终局置入腹腔

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拔出针芯置入分流管腹腔端，长度约25 cm（刺眼：三环标志处为15cm）

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经髂后上棘处切口向麦氏点皮下穿刺（刺眼穿刺皮基层面要与分流泵层面调换）

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置入分流管（麦氏穿刺点处皮肤外留出一小段分流管，方便牵引分流泵）

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证据分流管腰椎端通顺，分流泵竣工且无血液堵塞

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分流管剪去饱和长度，与分流阀门近端聚拢（刺眼阀门的箭头方，再次证据分流管通顺）

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再将腹腔段减去饱和长度后与分流阀门远端聚拢，分辩用丝线结扎

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牵引腹腔端分流管，将分流阀门水平置于髂前上棘上方的皮下

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分流阀门不成径直剖析在切口下，分流阀无需丝线固定于皮下，但要刺眼幸免阀门翻转

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按压分流泵，证据分流通顺后用小弯将麦氏点饱和分流管置入腹腔内

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刺眼揉握切口处，退缩分流管在切口处打结

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将预留缝线打结

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缝合各处切口

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手术法规

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大师简介

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关俊文 磨真金不怕火

医学博士、博士后，四川大学华西病院神经外科主任医生，磨真金不怕火，运筹帷幄生导师。博士毕业于四川大学华西医学中心，从事神经外科专科20余年成人酒色网，主要擅长各式复杂颅脑创伤以及颅脑创伤后并发症、脑脊液轮回进攻、前中颅底毁伤的会诊和赞助。现任四川省医学会神经外科专委会创伤组组长、四川省生理科学会神经毁伤与缔造专科委员会主任委员、宇宙华东说念主医生协会、宇宙华东说念主神经外科协会颅脑创伤专科委员会委员、海峡两岸医药促进交流会神经外科专科委员会委员、中华医学会创伤分会神经创伤专委会委员、中国医药莳植协会神经外科专科委员会委员、中国运筹帷幄型病院学会神经创伤大师委员会委员、中国医生协会颅脑毁伤培训委员会委员，《中华创伤杂志英文版》、《中华创伤杂志》、《临床误诊误治》编委、《华西医学》《中华临床医生杂志》等多种医学期刊杂志的审稿东说念主。先后赢得多项省部级科研基金名堂、医学效果奖以及专利，屡次参加国表里专科学术交流并在大会主理和发言。在国表里医学杂志上发表多篇医学学术论文，其中数篇论文在海外著名医学杂志《Neurology》，《Brain research》，《Neuroscienses》，《Aalzheimer's disease》等发表。

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